Dejadme que os cuente una historia

Esta es la historia que un día me contaron sobre los primeros que llegaron, los pioneros en nuestro campo. Pido de antemano disculpas por laa posible falta de veracidad, pero lo que quiero es plasmar una realidad que no dejamos de vivir en esta, nuestra hermosa profesión.

Como he dicho es la historia de unos pocos que llegaron a un mundo emergente lleno de oportunidades , se encontraron como referente ante una oferta exagerada y crecieron como buenamente pudieron, pero siguiendo diferentes caminos.
Por un lado el crecimiento profesional, la mejora en lo clínicamente posible, sin impedimientos, sin yugos que soportar, pero por otro lado la posibilidad de controlar un mercado muy lucrativo como es el de la salud. Y es en este punto donde entra la abaricia, la ambición, el querer abordarlo todo y exprimirlo.

Pasó que en lugar de compartir este mercado como iguales algunos de aquellos pioneros destacaron y, siendo más "inteligentes" que el resto, adquirieron políticamente los derechos sobre este mercado emergente consiguiendo para ellos los recursos y compartiendo solo una pequeña parte con sus "iguales".  El proceder que vemos a diario, alguien con nombre o alguien con poder que, alejado de la clínica, engorda su arca del esfuerzo de sus iguales a los que remunera como inferiores.

Esto es una realidad que no dejo de ver incluso en los tiempos que corren, pero sin duda parte de la culpa de la situación de la fisioterapia y de no habernos hecho valer recae en esas arcas pioneras repletas de dinero a costa del trabajo sobreexplotado de fisioterapeutas que no han podido aportar todo lo que tenían por cargas excesivas de trabajo infraremuneradas.

Asumamos una realidad. Un fisioterapeuta nunca va a ser rico por su trabajo, lo que podemos hacer es tratar pacientes y cobrar por ello, lo que se tenga que cobrar, pero dejemos de tratar mucho por poco para que otro gane más. Ojala lleguemos a ganar lo justo por lo que tratamos y mejoramos pero que lo gane el que se esfuerza y trata, ya sea el médico y nosotros que trabajemos con él o nosotros trabajando como profesional libre; no hablo de jerarquias, hablo de llevar la realidad clínica a la inversión y resultado económico, lo que debería ser lógico y parece irreal.

HAsta aquí mi historia, cambiémosla y hagamos de este un país y un mundo mejor.

De la evidencia científica a la práctica clínica en fisioterapia

Seguimos con la evidencia científica, os pediría si me podéis corregir si algo de lo que expongo no es cierto o si realmente vosotros trabajáis diferente a lo que voy a explicar.

La medicina basada en la evidencia tiene una teoría muy bonita, es decir, se publican estudios, esos estudios influyen para que se puedan hacer revisiones, meta-análisis, guías de práctica clínica que van a dar las mejores recomendaciones de los autores que han publicado al respecto, revisado además por una sociedad experta de profesionales  que va a determinar el tratamiento más efectivo (el que mejor resultado nos va a dar), eficaz (que además sus resultado son cuantitativos y objetivos) y eficiente (encima con el gasto de recursos óptimo).
Cuando lees esto dices, esto es lo máximo, esto es la hostia. Entonces los tratamiento que hacemos son los que está demostrado que son los más eficaces, efectivos y eficientes. Estupendo, pero volvamos a la realidad...

Para llevar la evidencia científica a la práctica clínica hay que hacer un cambio muy grande en nuestra forma de trabajar, procedimientos que hacemos a diario no están demostrados que funcionen, tendríamos que dejar de aplicar US en la mayoría de patologías (esto es un bien por llegar??), parte importante de nuestra práctica clínica que es la terapia manual y la subjetividad en las sensaciones del terapeuta se puede perder en este paso.

Lo que sobretodo hay que tener muy presente es que todo lo que conlleva el paso de la evidencia científica, aportada por las diferentes publicaciones de todo el mundo, a la aplicación clínica es un arduo trabajo que no se puede hacer en consulta, y que no puede hacer cada fisioterapeuta a la suya, es IMPOSIBLE que yo me revise todos los casos y toda la patología que trato y que mi terapéutica siga la actualidad de lo que se publica, si mis profesores como mucho me enseñaron lo que ellos hacían hace aproximadamente hace 20 años (exagero y no en todos los casos).

Creo que es una responsabilidad de colectivo y que es un trabajo que hemos de hacer conjuntamente. Ayer tuve la suerte de asistir (la suerte que me costó lo mío entre viaje y estancia, jejej) a la I Jornada clínica de Fisioterapia sin Red. Se vivieron momentos interesantes y las ponencias también lo fueron, espero poder comentarlo en otro post. Pero lo que quiero destacar de la Jornada fue la última hora y media donde se entabló debate y se comentaron temas como la formación en las universidades, los copyright a los que estamos sometidos si queremos aprender ciertos procedimientos, la predisposición a trabajar y actualizarnos, por nuestra parte y toda una serie de problemática que es una realidad en nuestro día a día.

Pero sobretodo me quedo con las últimas palabras de Vicente, "Mirar fisioterapia sin red, somos 8 mataos que nos hemos juntado, hemos conversado y mirar lo que hemos hecho" pues si señor, hagamos lo que se propuso en la jornada, abramos nuestra consulta, dejemos que los compañeros de profesión vean lo que hacemos, leamos e interesémonos en ver que hacen los demás, pongamos la información a disposición de todos, y comuniquémonos para poder mejorar como colectivo. De que sirve que mi consulta funcione si mi profesión se hunde en trabajos infraremunerados, en la falta de reconocimiento por parte de la sociedad que no permite que las personas a las que puedo ayudar lleguen a mis manos, en el gasto de recursos en tratamientos carísimos que podrían mejorar con unas sesiones de fisioterapia bien hechas.



Está en nuestra mano, pero dentro de unos años de muchísimo trabajo, pongámonos a trabajar juntos, hay canales de información como fisioterapia sin red en los cuales podemos publicar contenidos, disponemos de blogs como éste, de redes sociales, podemos compartir información a través de dropbox o skydrive, podemos hablar online, aprovechar las sedes colegiales que seguro que van a estar encantadas de recibirnos (ya que las estamos pagando).
Se critica mucho los apellidos de la fisioterapia, yo me estoy formando en osteopatía, y he encontrado una formación  muy honesta, mucho más que los cursos de técnicas y de raciocinio simplista que he recibido como fisioterapeuta, basada en evidencias (aunque no os lo creáis) y basada en el razonamiento clínico que vi ayer en las jornadas, pero con un estudio muy profundo en la anatomía y la fisiología médicas que me puede aportar mucho a mi práctica clínica sin salirme de la terapia física, que eso es lo que somos.
Cojamos la información de nuestros apellidos pero sin perder el nombre, y hagamos más grande lo que somos, pero sin pelear contra estos apellidos. A día de hoy la fisioterapia tiene un reconocimiento social y un apoyo gubernamental que hemos conseguido con esfuerzo (yo no tanto que llevo 7 años de profesión solamente). Cojamos este legado y hagámonos grandes con toda la información que podamos y con energía para ofrecer un producto competitivo pero vendido con honestidad. Digo no a la marca fisioterapia que se vende actualmente para renovar el producto y vender un trabajo honesto sin influencias de escuelas, tendencias, marcas, copyright, una fisioterapia básica muy grande y consistente.

Será posible? los fisioterapeutas tenemos el poder para hacerlo, si lo haremos, no lo sé. El camino difícil es el mejor, pero no el que coge el ser humano por definición.

Como siempre espero aportar algo y espero recibir opiniones.

Evidencia Vs Empirismo

Hace muy poquito que me he introducido en este tema de la inteligencia colectiva en fisioterapia y en la web2.0. Me ha parecido una muy buena iniciativa fisioterapiasinred.com y lo que nos están proponiendo  como colectivo, si alguno lo lee, os veo en el congreso de Valencia. A ver si somos capaces de aprovecharlo y de darnos a conocer y sobretodo crecer como personas y como profesionales. Ánimo a todos companys.

Voy leyendo blogs y la tendencia más común es que vamos hacia lo que marque la evidencia, me da la sensación que los fisioterapeutas, orgullosos de ellos (nosotros) y nuestra marca "fisioterapia"  abogan por una práctica clínica basada pura y exculsivamente en la evidencia científica. Estoy de acuerdo, pero parcialmente, es decir, que es una herramienta que debemos usar, que debemos tener muy presente y de la que debemos extraer la información relevante y contrastada, pero creo que es un error que TODO lo que no pase el método científico se deseche y no sea aplicable.  El conocimiento empírico fundamentado en los conocimientos que nos proporcionan las ciencias de la salud tiene muchas veces más validez que la propia evidencia fluctuante que no es tampoco verdad absoluta. 

De la medicina/fisioterapia basada en la evidencia (MBE / FBE)  lo mejor que podemos extraer, a parte del conocimiento es la filosofía, o siendo más correctos, la mentalidad principal, y es que el conocimiento es libre y que no todo vale. De esta forma frenaríamos la tendencia, y otro de los grandes problemas en nuestra profesión que es la EXCESIVA oferta formativa, que en muchos casos es deformativa y que me atrevería a decir que inútil, salvo para el que se enriquece, por supuesto. Por mi experiencia personal os puedo decir que hay cursos que ya no es que no se basen en la evidencia, es que ni tienen una aplicación clínica fundamentada.
Recuerdo una vez pidiendo explicaciones a un profesor, del por qué de esta técnica y que por qué en esa colocación conseguíamos relajar la estructura y la respuesta fue espectacular: "Has de tener Fe".
¿FE? Estamos locos!!! Cómo le explicamos a un profesional que nos ha de derivar pacientes que nos vamos a basar en la fe. Esto existe y pasa. Esto es un ejemplo, pero recuerdo más de uno así, y por no hablar del dicho "esto siempre se ha hecho así" y a ver quien tiene lo que hay que tener para decir que en un síndrome subacromial sin limitación del ROM pasivo no se deberían hacer autoasistidos. O que en el plato de freeman no se trabaja la propiocepción sino respuestas muculares a la información vestibular que anulan los patrones motores como resultante de la gestión informacional propioceptiva. 

Con lo que he expresado hasta el momento he querido etiquetar dos extremos, el de todo vale y el de nada vale. Los extremos y las afirmaciones absolutas cuando no se tiene posesión de la verdad son necias y polémicas. Cuando vivimos una realidad que se está demostrando que no es la que percibimos (ver redes de vez en cuando) y trabajamos sobre el cuerpo humano, con un sistema nervioso que estamos empezando a entender, NADIE tiene ninguna verdad absoluta, ni franceses, ni americanos, ni ingleses, ni fisioterapeutas, ni médicos de RHB, ni Osteópatas, ni traumatólogos, no homeópatas, ni dentistas ni médicos especialistas en medicina tradicional china ni Nadie. Tenemos paradigmas diferentes, arte (aunque duela admitirlo), filosofías diferentes, algo de ciencia común para todos, pero que tal y como me la han presentado a mí, lo que leo y los resultados que se obtienen en los ECAs, al menos en medicina física, la MBE está lejos de ser el patrón a regir la fisioterapia.
Tenemos que aprovecharla, ya lo he dicho, que lo que pasa el filtro del método científico gana en credibilidad, de acuerdo; Pero que alguien tache una forma de trabajar de un profesional porque su práctica no tiene evidencia, creo que no procede.

            Si alguien puede responderme a esta pregunta: ¿hay alguna indicación con un grado de recomendación A para el US en alguna patología, o para algún síntoma? Que puede haber, sí (Yo no lo he encontrado, ni compañeros míos, algún “parece ser que”), pero como para hacer 10-12 US de cada 30 casos, pues no lo tengo claro.
 Creo que la correcta (en mi opinión) posición del fisioterapeuta es moverse entre los dos frentes. Hacernos a nosotros mismos y nutrirnos del conocimiento sin alejarnos de la realidad de cada día que es el cuerpo, la mente y el estado de nuestros pacientes. Alejarnos de escuelas, AUTORES, terapias y tendencias que nos quieran VENDER un proceder mágico que va a curar a nuestros pacientes, solo si trabajamos como ellos.

 

Hablo de Cadenas musculares, cadenas funcionales, inducciones miofasciales, kinesiotapings, Mulligan, Kalterborn, McKenczie, McConnel, Souchard y RPG, Ganchos, Hopopresivas con Coufriez, Mezieres. Hablo de este tipo de técnicas con patentes en su mochila que dan más beneficio a la persona que lo “inventó” que al paciente que va a recibir el tratamiento propuesto. No digo huyamos de ello, porque son muy interesantes y hay muchas cosas a extraer, pero me pongo enfermo cuando veo a un compañero argumentar lo que valora en su paciente solo en base a lo que le han contado en algún curso.  Ampliemos las ciencias básicas, aprendámonos el Guyton, el Snell, el Netter de Pe a pa’. Cuando me he empezado a estudiar el Kapandji, 5 años después de acabar fisioterapia, me he encontrado con cosas que flipé en su momento cuando las explicaron en un curso.
Si las cosas están escritas, estudiémoslas, dejémonos de caminos rápidos y técnicas milagro, acojamos lo que nos brinde la evidencia y sobretodo que nuestro camino como fisioterapeutas sea el largo y difícil, solo así seremos buenos y mejores.  

Siento la longitud del post y espero que os aporte algo.

Gracias

Andrés Cuadrado